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腿外伤的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右小腿开放性骨折伴软组织挫裂伤

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史

二、病情概述

患者于2025年10月15日在工地作业时，不慎被掉落的钢筋砸中右小腿，当即出现右小腿剧烈疼痛、出血、活动受限等症状。工友立即拨打120，将其送至我院急诊科。入院时，患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，右小腿可见约15cm长的不规则伤口，伤口内可见骨折断端外露，伴有大量鲜血涌出，右小腿明显肿胀、畸形，足背动脉搏动减弱。急诊科立即给予止血、包扎、补液等急救处理，并完善相关检查。X线检查显示：右胫腓骨中下段粉碎性骨折。血常规检查：血红蛋白90g/L，提示中度贫血。随后，患者被紧急送入手术室，在全麻下行右小腿清创缝合+骨折切开复位内固定术。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右小腿手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。

肢体情况：右小腿肿胀明显，较左小腿周径增大约3cm，足背动脉搏动可触及，但较左侧减弱，足趾活动尚可，感觉稍麻木。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，