一般阑尾炎手术后护理个案.docVIP

急性单纯性阑尾炎术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，28岁，因“转移性右下腹疼痛24小时”于2025年11月10日入院。患者入院前24小时无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。6小时后疼痛转移至右下腹并固定，呈持续性胀痛，活动后加重。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（±），腹肌紧张不明显，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；尿常规未见异常。腹部B超提示右下腹阑尾增粗，直径约0.8cm，周围少量渗出。临床诊断为急性单纯性阑尾炎，于当日14:30在硬膜外麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利，术中见阑尾充血肿胀，长约6cm，无坏疽及穿孔，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。发病前1天曾进食辛辣食物，饮酒约200ml。

身体状况：患者疼痛评分（NRS）为6分，食欲差，睡眠受疼痛影响，活动受限。

心理社会状况：患者对疾病及手术认知不足，担心术后恢复及影响工作，存在轻度焦虑情绪。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧