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脑积水术后综合护理个案

一、病例概况

患者男性，56岁，因头痛伴行走不稳3月余入院。入院诊断为交通性脑积水，于2025年10月15日在全麻下行脑室-腹腔分流术。术后转入神经外科ICU监护治疗，术后第3天转入普通病房继续康复治疗。

二、术后护理评估

生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度

重点观察颅内压变化，警惕颅内压增高或降低的早期征象

体温监测：每4小时测量一次，警惕中枢性高热或感染性发热

神经系统评估

格拉斯哥昏迷评分（GCS）：术后每小时评估一次，连续24小时

瞳孔变化：每30分钟观察瞳孔大小、形状及对光反射

肢体活动：评估肌力、肌张力及感觉功能

意识状态：观察患者意识水平、定向力及语言表达能力

伤口及引流管护理

手术切口：位于右侧额部，长约5cm，敷料干燥固定

引流管：脑室引流管一根，腹腔端已妥善固定

伤口渗液：术后初期有少量淡血性渗液，24小时后明显减少

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物误吸

6小时后抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压

翻身时保持头部与身体轴线一致，避免头部剧烈晃动

禁止压迫手术侧头部，防止引流管受压或扭曲

（二）病情观察

颅内压监测

观察头痛性质、程度及持续时间变化

注意有无喷射性呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现

监测脑脊液引流速度及性状，