乳腺癌的手术后的护理个案.docVIP

乳腺癌术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，于2025年10月因“发现右侧乳腺肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，血流信号丰富；乳腺钼靶检查显示右侧乳腺可见高密度肿块影，伴毛刺征。结合患者症状及检查结果，临床诊断为右侧乳腺癌（cT2N0M0，ⅡA期）。患者于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

肢体活动：右侧上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指可轻微活动。

心理状态：患者因担心术后恢复及疾病预后，存在焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。

（二）社会支持评估

患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心照顾，经济状况良好，能够承担治疗费用。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后疼痛得到有效缓解，疼痛评分≤3分。

护理措施

疼痛评估：术后每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质