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腰椎骨折的术后护理查房.doc

腰椎骨折术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：骨科病房302床

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

住院号：20251200302

诊断：L1椎体压缩性骨折（术后第5天）

手术方式：经皮椎体成形术（PVP）

责任护士：张护士

主查护士：王护士长

二、病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时”于2025年12月16日入院。入院时患者神志清楚，腰背部剧烈疼痛，VAS评分8分，无法站立及翻身。腰椎X线片示L1椎体压缩性骨折，压缩程度约50%。完善术前检查后，于12月17日在局麻下行经皮椎体成形术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均平稳。

伤口情况：腰背部有2处约0.5cm的穿刺点，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：术后疼痛明显缓解，目前VAS评分2分，主要为腰背部酸胀感，可耐受。遵医嘱予塞来昔布胶囊口服止痛。

活动情况：术后第2天开始指导患者佩戴胸腰支具坐起及床边站立，术后第3天可在支具保护下短距离行走。患者目前可自行翻身（轴线翻身），但动作仍较缓慢。

饮食与二便：患者食欲尚可，已进食普食。术后第1天排气，第2天排便，目前大便每日1次，成形。小便自解通畅。