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护士踝关节骨折护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：32岁

职业：急诊科护士

入院日期：2025年10月15日

主诉：工作中不慎扭伤右踝，疼痛、肿胀、活动受限2小时。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，日常运动量较大，工作性质需长时间站立及走动。

二、病情概述

患者于2025年10月15日值夜班时，因抢救患者快速奔跑至抢救室，途中踩空台阶，右足内翻扭伤。伤后立即出现右踝剧烈疼痛，局部迅速肿胀，无法站立及行走。同事协助下紧急送至本院骨科急诊，行X线检查示：右踝关节外踝骨折（Lauge-Hansen分型：旋后-外旋型Ⅳ度），伴踝关节半脱位。急诊予手法复位、石膏托外固定后收入院。

体格检查：

右踝部明显肿胀，皮肤张力高，可见皮下瘀斑，外踝处压痛（+），踝关节主动及被动活动受限。

足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。

患肢抬高后肿胀略有缓解。

辅助检查：

X线片：右外踝骨折线累及关节面，距骨向外侧移位约3mm。

血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查未见明显异常。

治疗方案：

入院后予抬高患肢、冷敷、消肿止痛等对症处理。

完善术前准备，于2025年10月17日在腰麻下行“右外踝骨折切开复位内固定术”，术后予预防感染、抗凝、镇痛等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后第1天，患者主诉右踝部疼痛，NRS评分6分