护理预防和干预个案.docVIP

老年糖尿病合并足部溃疡的护理预防与干预个案报告

一、病例概况

患者男性，72岁，退休教师，因“发现血糖升高15年，左足溃疡伴疼痛1周”入院。患者15年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍控制血糖，但未规律监测，饮食控制不佳，有吸烟史40年（每日10支），已戒烟5年。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，BMI28.3kg/m2。左足第一跖趾关节内侧可见一约2cm×3cm溃疡，基底呈灰白色，边缘红肿，触痛明显，无脓性分泌物。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，白细胞计数11.2×10?/L，C反应蛋白（CRP）25mg/L。足部血管超声提示左足背动脉血流速度减慢，ABI（踝肱指数）0.75，提示下肢血管病变。诊断为：2型糖尿病、糖尿病足溃疡（Wagner分级2级）、下肢动脉粥样硬化症。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制：长期血糖控制不佳，HbA1c高达8.9%，是糖尿病足发生的重要危险因素。

足部情况：左足溃疡存在感染风险，局部红肿、疼痛，影响行走功能。足部皮肤干燥、弹性差，趾甲增厚，提示神经病变导致的皮肤营养障碍。

血管功能：ABI降低，下肢动脉血流减慢，导致足部供血不足，影响溃疡愈合。

营养状况：患者BMI偏高，但血清白蛋白35g/L（正常下限），存在轻度营养不良，不利于组织修复。

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