肌肉囊肿的术后护理个案.docVIP

右小腿肌间囊肿切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，建筑工人，因“右小腿后侧反复胀痛3个月，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右小腿后侧酸胀感，久站或行走后加重，休息后缓解，未予重视。1周前症状明显加重，胀痛范围扩大至整个小腿后侧，伴局部皮肤轻微隆起，触之质软、有波动感，按压时疼痛明显，遂至我院骨科就诊。

辅助检查

超声检查：右小腿比目鱼肌与腓肠肌间隙可见一大小约4.2cm×2.1cm×1.8cm的囊性包块，边界清晰，内透声好，考虑肌间囊肿。

血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查均未见明显异常。

治疗经过

患者于入院后第2天在局部麻醉下行“右小腿肌间囊肿切除术”，术中完整剥离囊肿壁，囊液清亮，术后标本送病理检查（结果提示为良性囊肿）。手术历时约45分钟，出血约20ml，术后安返病房，右小腿后侧敷料包扎，弹力绷带适度加压。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS数字疼痛评分法，患者术后返回病房时疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受），活动时疼痛加剧至6分（中度疼痛，影响睡眠）。疼痛部位集中在手术切口及周围肌肉组织，性质为胀痛、牵拉痛。

切口与引流评估：切口位于右小腿后侧中点，长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液；未放置引流管，医生嘱术后24小时观察切口渗血情况。

肢体功能