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肝性脑病急性期个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“意识模糊2天，加重伴行为异常1天”入院。患者有乙肝肝硬化病史8年，长期服用抗病毒药物。入院前1周因饮食不当（进食大量高蛋白食物）出现腹胀、乏力，未予重视。2天前家属发现患者反应迟钝，对答不切题，1天前出现烦躁不安、胡言乱语，遂急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志模糊，定向力障碍，计算力下降，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），肝功能示ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素35μmol/L，白蛋白28g/L。腹部B超提示肝硬化、腹水。诊断为乙肝肝硬化失代偿期、肝性脑病（Ⅲ期）。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：乙肝肝硬化病史8年，曾因上消化道出血住院治疗2次。

诱因：本次发病前有高蛋白饮食史，可能是诱发肝性脑病的主要原因。

家族史：无特殊家族遗传病史。

（二）身体评估

意识状态：神志模糊，对时间、地点、人物定向力障碍，不能正确回答问题，烦躁不安，时有躁动。

神经系统体征：扑翼样震颤阳性，腱反射亢进，肌张力增高。

消化系统症状：腹胀明显，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

其他：皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。

（三）心理社会评估

患者因病情较重，意识模糊，无法表达自身感受。家属对疾病的