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腰椎术后患者居家护理查房记录

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：患者王某家中（XX市XX区XX小区XX单元XX室）

患者信息：王某，男，58岁，因“腰椎间盘突出症”于2025年12月10日在XX医院行腰椎后路减压融合内固定术，术后第14天出院，今日为首次居家护理查房。

陪同人员：患者妻子、社区护士李护士

查房人员：骨科专科护士张护士

一、查房开头：患者基本情况评估

张护士：王叔叔您好，今天我们来看看您术后恢复的情况。首先请您简单描述一下目前的感受，比如伤口、腰部疼痛、活动能力等方面的情况。

患者王某：张护士您好。伤口已经拆线了，现在不怎么疼，但偶尔会有点痒。腰部还是有酸胀感，尤其是坐久了或者站起来的时候。现在能自己慢慢下床，但需要扶着东西，走几步就会累。

张护士：好的，我们先检查一下伤口情况。（查看伤口）伤口愈合良好，无红肿、渗液，周围皮肤温度正常，愈合情况符合预期。接下来我们评估一下您的日常生活活动能力（ADL）和疼痛评分。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，患者自评腰部疼痛为3分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），活动时疼痛加重至4-5分。

ADL评估：

床上翻身：需他人协助（依赖程度：中度依赖）

起床/站立：需扶床沿或助行器（依赖程度：轻度依赖）

洗漱/进食：可独立完成（依赖程度：独立）

如厕：需使用坐便器，需他人协助擦拭（依赖程度：轻度依赖）

二、