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剖宫产术后腰背疼痛护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，年龄：28岁，住院号：2025XXXX，床号：3床，诊断：G1P1孕39周剖宫产术后4天，剖宫产术后腰背疼痛（VAS评分6分）。

主诉：剖宫产术后持续腰背酸痛，活动时加重3天。

现病史：患者因“胎儿窘迫”于4天前行子宫下段剖宫产术，术中采用硬膜外麻醉，穿刺点为L2-L3间隙。术后返回病房即感腰背部酸胀，平卧时稍缓解，翻身、起床及哺乳时疼痛明显，影响睡眠及活动。术后第2天VAS评分7分，遵医嘱予局部热敷后缓解至5分，但活动后反复。今日为术后第4天，患者诉疼痛无明显改善，主动要求护理干预。

既往史：否认腰椎疾病、外伤史，无慢性疼痛病史。

护理查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。腰椎L2-L3穿刺点无红肿、渗液，腰背部肌肉紧张，椎旁压痛（+），直腿抬高试验（-），双下肢感觉、运动正常。

辅助检查：术后腰椎X线片示：腰椎生理曲度存在，未见明显骨质异常。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评分6分（中度疼痛）；疼痛性质为“酸胀样疼痛”，疼痛部位固定于腰背部正中及两侧肌肉，活动时加重，休息后稍缓解；疼痛影响因素：翻身（+）、哺乳姿势不当（+）、长时间卧床（+）。

二、护理评估

（一）生理维度

疼痛：VAS评分6分，中度疼痛导致患者活动受限，每日自主翻身次数＜5次，起床需家