主动脉瓣手术后护理查房.docVIP

主动脉瓣置换术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：65岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

手术时间：2025年4月18日

诊断：主动脉瓣狭窄（重度）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、高血压病3级（极高危）

主诉：活动后胸闷、气促2年，加重伴晕厥1次。

现病史：患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，平地行走100米即感呼吸困难，夜间需高枕卧位，伴双下肢水肿。3天前如厕时突发晕厥，持续约1分钟后自行苏醒，无抽搐及大小便失禁。急诊入院后，心脏超声提示主动脉瓣瓣口面积0.7cm2，跨瓣压差85mmHg，左心室射血分数（LVEF）45%。经完善术前检查，于4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心外科ICU监护治疗。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140/90mmHg左右。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

术后情况：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：心包纵隔引流管已拔