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脑肿物切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，58岁，因“头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴右侧肢体乏力，行走不稳，无恶心呕吐、意识障碍等。头颅MRI示：左侧额叶占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。完善术前检查后，于2025年12月15日在全麻下行左侧额叶脑肿物切除术，手术顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。

术后病情：术后第1天，患者神志清，精神差，GCS评分15分，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。头部敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约100ml。

护理问题：

潜在并发症：颅内出血、脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。

躯体移动障碍：与右侧肢体乏力有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃，正常。

脉搏：78次/分，正常。

呼吸：18次/分，正常。

血压：135/85mmHg，正常。

（二）神经系统评估

意识状态：神志清，GCS评分15分。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肌力：右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。

肌张力：右侧肢体肌张力稍高，左侧肢体肌张力正常。

病理征：未引出。

（三）伤口及引流管评估

头部伤口：敷料干燥，无