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直肠癌术后身体护理查房

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。完善术前检查后，于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术式），手术过程顺利，术后安返病房。术后第5天，患者生命体征平稳，精神状态良好，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡血性液体。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流情况：腹腔引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/24h；尿管通畅，尿液清亮，量约1500ml/24h。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可忍受。

营养状况：患者术前体重65kg，术后体重63kg，血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，营养状况尚可。

排便情况：术后尚未排气排便，患者主诉腹胀明显。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复情况及生活质量。家属对患者的支持度较高，能积极配合治疗和护理。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

腹胀：与术后胃肠功能未恢复有关。

营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、禁食有关。

焦虑：与担心