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帆状胎盘合并前置血管孕妇的术前护理个案

一、病例介绍

患者张女士，32岁，孕36周+2天，因“孕晚期阴道少量流血1次”入院。孕早期超声提示“胎盘位置低”，孕24周系统超声诊断为帆状胎盘合并前置血管。既往体健，无不良孕产史。入院时生命体征平稳，胎心监护反应良好，阴道无活动性出血。经产科团队评估，决定于次日行急诊剖宫产术终止妊娠，以避免产程中前置血管破裂导致胎儿急性缺氧。

核心风险点

前置血管破裂：宫缩或胎膜破裂时，血管易受压或撕裂，导致胎儿失血、窘迫甚至死亡。

胎儿生长受限：帆状胎盘可能导致胎儿血供不足，需警惕低出生体重儿。

早产相关并发症：早产儿可能面临呼吸窘迫、感染等风险。

二、术前护理评估

（一）孕妇评估

心理状态：因对“帆状胎盘”和“前置血管”缺乏了解，患者表现出明显焦虑，反复询问“宝宝会不会有危险”“手术疼不疼”。

身体状况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

腹部情况：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，未触及明显宫缩。

阴道情况：无活动性出血，宫颈管未消，宫口未开。

知识掌握程度：对疾病预后、手术流程及术后护理知识知晓率低。

（二）胎儿评估

胎心监护：NST反应型，基线140次/分，变异正常，无减速。

超声检查：

胎儿估重：约2500g。

羊水指数：12cm，正常范围。

前置血管位置：位于宫颈内口上方，横跨宫颈管。