肛肠术后便秘的护理个案.docVIP

肛肠术后便秘的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“混合痔伴血栓形成”于2025年10月15日入院。患者既往有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

手术情况：患者于2025年10月17日在椎管内麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，手术过程顺利，术中出血约10ml，术后安返病房。术后医嘱予头孢呋辛钠抗感染、止血芳酸止血、地奥司明片改善静脉循环，以及止痛、补液等对症支持治疗。

术后病情：术后第1天，患者诉肛门部疼痛，NRS评分4分，无明显腹胀，未排气排便。术后第2天，患者肛门部疼痛缓解（NRS评分2分），仍未排气排便，诉腹胀明显，腹部叩诊鼓音，肠鸣音减弱（1-2次/分）。术后第3天，患者仍未排便，腹胀加重，肛门指检未触及明显硬结粪块，考虑为术后便秘。

二、护理评估

（一）生理因素评估

疼痛因素：肛肠术后肛门部疼痛明显，患者因惧怕排便时疼痛加剧，往往会刻意抑制排便反射，导致粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，从而引起便秘。该患者术后第1天NRS评分4分，疼痛对排便有一定影响。

饮食因素：患者术后因肛门疼痛，食欲下降，进食量减少，尤其是膳食纤维摄入不足。术后前3天，患者每日仅进食少量流质饮食（如米汤、藕粉等），未摄入蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，导致肠道蠕动减慢，粪便体积减小，难以刺激肠道产生排