乳腺一侧切除术后护理个案.docVIP

乳腺癌单侧切除术后综合护理个案

一、病例概况

患者李女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因发现右侧乳腺无痛性肿块3个月入院，经病理检查确诊为右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ期）。在完善各项术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸壁可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛。

肢体功能：右侧上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指轻度肿胀。

（二）心理社会评估

患者得知自己患癌并接受手术治疗后，情绪低落，对术后恢复及外观改变存在焦虑和担忧，担心影响正常生活和工作，与家人沟通时表现出明显的情绪波动。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后外观改变及生活质量下降有关。

躯体活动障碍：与手术切口疼痛、敷料包扎及患肢制动有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、饮食及自我护理等相关知识。

潜在并发症：如皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.