手术后7天内护理个案.docVIP

腹部手术后7天内整体护理个案

一、患者基本情况

患者李女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术后返回病房时，神志清楚，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡红色液体。

二、术后第1天护理

（一）生命体征监测

术后6小时内，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。患者体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。6小时后改为每小时测量一次，密切观察有无发热、血压下降等异常情况。

（二）体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，这样有利于呼吸和引流，减轻腹部张力，缓解伤口疼痛。

（三）伤口及引流管护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。引流管妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天引流液为淡红色，量约50ml，属于正常现象。

（四）饮食护理

术后禁食禁水，通过静脉补液维持水、电解质平衡。告知患者禁食的重要性，防止因进食引起腹胀、腹痛等不适。

（五）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为3分。遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分