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医保结算异常处理管理办法

为规范医疗保障基金结算异常情形处理流程，保障参保人员合法权益，维护医保基金安全运行，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及相关政策要求，结合统筹地区实际管理需求，制定本管理办法。

一、适用范围与管理原则

本办法适用于统筹地区内所有医保定点医疗机构（含零售药店，下同）、医保经办机构及参与医保结算的信息系统运维服务方（以下简称相关各方）在开展医保直接结算、零星报销、异地就医结算等业务过程中，因数据传输、费用申报、系统交互等问题引发的结算异常情形处理。

管理遵循以下原则：

1.依法依规：严格依据现行医保法律法规、政策文件及定点服