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风热感冒的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

文化程度：本科

入院日期：2025年12月5日

出院日期：2025年12月9日

主诉：发热伴咽喉肿痛、咳嗽3天，加重1天。

二、病情概述

患者3天前因工作劳累后受凉，出现发热（体温最高38.8℃）、咽喉肿痛、咳嗽、咳黄痰，伴头痛、鼻塞、流黄涕，自行服用“感冒清热颗粒”后症状无明显缓解。1天前发热加重，体温升至39.2℃，伴全身肌肉酸痛，遂来我院就诊。

入院查体：T39.0℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，表面无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比24%；C反应蛋白（CRP）15mg/L（参考值＜10mg/L）。

中医诊断：感冒（风热犯表证）。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

治疗方案：

西医：口服布洛芬混悬液退热，盐酸氨溴索口服溶液祛痰，嘱多饮水、休息。

中医：银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g后下、荆芥10g、牛蒡子12g、桔梗10g、淡竹叶10g、芦根15g、生甘草6g），每日1剂，水煎服。

三、护理评估

（一）生理评估

体温：持续高热（38.5℃-39.2℃），发热时伴头痛、肌肉酸痛，退热后出汗