肾外口腔病区护理个案.docVIP

一例慢性肾衰竭合并口腔黏膜病变患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“慢性肾衰竭（尿毒症期）维持性血液透析5年，口腔黏膜反复溃疡伴疼痛1月余”入院。患者5年前诊断为慢性肾小球肾炎，逐渐进展至尿毒症期，规律行血液透析治疗（每周3次）。1月前无明显诱因出现口腔黏膜多处溃疡，伴剧烈疼痛，影响进食及睡眠，自行使用西瓜霜喷剂效果不佳，遂入院治疗。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。慢性病容，贫血貌，口腔检查可见双侧颊黏膜、舌缘及下唇内侧多发大小不等的溃疡，最大约0.8cm×1.0cm，表面覆盖灰白色假膜，周围黏膜充血水肿，触痛明显。实验室检查：血红蛋白82g/L，血肌酐856μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）850pg/ml，C反应蛋白（CRP）15mg/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

口腔功能障碍：口腔黏膜溃疡导致患者咀嚼、吞咽困难，每日进食量不足500ml，体重较前下降3kg。

营养状况差：长期透析导致蛋白质、维生素等营养物质丢失，加之口腔疼痛影响进食，患者存在中度营养不良。

水电解质及酸碱平衡紊乱：血磷升高、血钙降低，存在钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进。

贫血：血红蛋白水平低，与肾功能衰竭导致促红细胞生成素减少及营养缺乏有关。

（二）