反复腹泻护理问题及个案.docVIP

老年糖尿病患者合并肠道菌群失调反复腹泻个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：小学

职业：退休工人

入院时间：2025年10月12日

入院科室：消化内科

住院号：20251012008

诊断：2型糖尿病（病史15年，血糖控制不佳）、肠道菌群失调、慢性腹泻（病程3个月）、轻度营养不良

二、病史摘要

1.主诉

反复腹泻3个月，每日排便4-6次，伴腹胀、乏力，近1个月体重下降5kg。

2.现病史

患者3个月前无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日3-4次，未予重视；后腹泻加重，每日可达5-6次，粪便呈糊状，偶带黏液，伴下腹隐痛、腹胀，进食后症状明显。自行服用“蒙脱石散”“诺氟沙星”等药物，症状短暂缓解后反复。近1个月因腹泻频繁，食欲减退，每日主食摄入量由200g降至100g左右，体重从65kg降至60kg，乏力明显，步行100米即需休息。为进一步诊治入院。

3.既往史

2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd），近半年空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L；

高血压病史10年，口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-145/80-90mmHg；

否认冠心病、慢性肝病、肾病病史，无手术、输血史，无食物、药物过敏史