化脓性腹膜炎术后的护理个案.docVIP

化脓性腹膜炎术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“持续性腹痛伴高热2天”入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，逐渐加重并蔓延至全腹，伴恶心、呕吐胃内容物，体温最高达39.5℃。入院查体：急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例92%；腹部CT提示腹腔内多发游离气体及积液，考虑消化道穿孔继发化脓性腹膜炎。急诊行剖腹探查术，术中见十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔内大量黄绿色脓性渗出液，行穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。术后转入外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回ICU时，体温38.8℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（面罩吸氧5L/min）。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，VAS评分7分，呈持续性胀痛，活动时加重。

管道情况：留置经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?60%，PEEP5cmH?O），胃管接负压引流（引出咖啡色胃液约150ml），腹腔引流管2根（引出黄绿色液体约300ml），导尿管接尿袋（尿量约20ml/h），中心静脉导管1根（右侧颈内静脉）。

实验室指标：术后复查白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例88%；血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；血气分析提示轻度代谢性酸