脓包患者护理计划及个案.docVIP

肛周脓肿切开引流术后患者个案护理

一、病例资料

患者男性，38岁，因“肛周持续性胀痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现肛周胀痛，呈持续性加重，坐卧不安，伴发热，体温最高达38.8℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无腹泻、便血。自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但胀痛无明显缓解。既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。肛周右侧距肛门约3cm处可见一约3cm×2cm大小的红肿硬结，触痛明显，中央有波动感。实验室检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）80mg/L，均明显升高。

诊断：肛周脓肿。

治疗方案：完善术前检查后，急诊在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流术。术后给予抗生素抗感染、止痛、换药等治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者术后肛周切口疼痛明显，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分，影响睡眠及活动。

体温：术后第1天体温仍有波动，最高达38.0℃，考虑为术后吸收热。

切口情况：切口内填塞凡士林纱条，有少量血性渗出液，周围皮肤稍红肿。

排便情况：患者因害怕排便时疼痛，术后未排便，有便意但不敢用力。

饮食情况：患者食欲欠佳，进食量少，以流质饮食为主。

（二）心理社会评估

患者因疾病导致的疼痛和不适，以及对术后恢复