结肠癌主要护理个案.docVIP

结肠癌术后化疗患者个案护理

一、病例基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴便血3个月”入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制良好。入院后完善肠镜及病理检查，诊断为乙状结肠癌（pT3N1M0，ⅢB期），于2025年10月12日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后病理提示肿瘤侵犯肠壁全层，淋巴结转移1/12。术后第10天开始行XELOX方案化疗（奥沙利铂+卡培他滨），目前为化疗第2周期。

二、护理评估

（一）生理评估

术后恢复情况

腹部切口愈合良好，无红肿、渗液，已拆线；

胃肠功能恢复：术后第3天排气，第4天排便，目前排便规律，每日1-2次，成形软便；

营养状况：身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2，血清白蛋白35g/L（正常下限），血红蛋白110g/L（轻度贫血）。

化疗相关症状

胃肠道反应：化疗第1周期出现Ⅲ度恶心呕吐，经止吐治疗后缓解；第2周期化疗第2天出现Ⅱ度腹泻（每日4-5次稀便）；

神经毒性：奥沙利铂所致周围神经病变，表现为手足麻木，遇冷加重，NCI-CTC分级Ⅰ度；

骨髓抑制：化疗后第7天血常规提示白细胞3.2×10?/L（轻度降低），血小板正常。

基础疾病控制

血糖：空腹血糖波动在5.8-6.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2-8.5mmol/L，控制稳定。

（二）心理社会评估

心理状态

焦虑：担心化疗副作用及