肠梗阻术后3个月的护理个案.docVIP

肠梗阻术后3个月康复期个案护理报告

一、病例基本情况

患者李XX，男性，58岁，因“反复腹痛伴停止排气排便3天”于2025年6月15日入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1-2次/分）。腹部X线立位平片示：“小肠扩张伴气液平，考虑机械性肠梗阻”。血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血生化：血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血糖8.2mmol/L。

手术治疗：患者入院后经胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱等保守治疗无效，于6月17日在全麻下行“腹腔镜下粘连松解术+小肠部分切除术”（术中见回肠末端约15cm肠管因粘连绞窄坏死）。手术过程顺利，术后安返病房，予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗，于6月28日拔除胃管并开始流质饮食，7月5日顺利出院。

二、术后3个月康复期护理评估

出院后患者规律随访，术后3个月（2025年10月）返院复查时，护理团队从生理、心理、社会功能三个维度进行全面评估，明确康复期护理重点。

（一）生理功能评估

消化系统功能

饮食：已过渡至普食，但进食稍多或摄入粗纤