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眼结石术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者李华，女，52岁，因双眼异物感、畏光、流泪2周，于2025年12月20日入院。患者自述近2周来双眼异物感明显，尤其在眨眼时加重，伴畏光、流泪，偶有视物模糊，无明显眼痛及视力骤降。既往体健，无眼部手术史，无药物过敏史。

（二）诊疗经过

入院后完善相关检查，视力检查：右眼0.8，左眼0.7；裂隙灯检查可见双眼睑结膜面多个黄白色小点状突起，诊断为双眼结膜结石。于2025年12月22日在表面麻醉下行双眼结膜结石剔除术，手术过程顺利，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，氧氟沙星眼膏睡前涂眼。

（三）术后病情

术后第1天，患者诉双眼仍有异物感，较术前减轻，无畏光、流泪加重，无视力下降。查体：双眼睑结膜轻度充血，剔除结石处可见少量点状出血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射灵敏。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：双眼异物感，轻度充血。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者评分为2分，为轻度疼痛。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心异物感持续存在影响生活质量，情绪稍显焦虑。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，能提供良好的家庭支持。患者本人有一定的健康意识，能配合治疗和护理。

三、护理问题及措