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冠状动脉旁路移植术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

主诉：因“反复胸痛3年，加重1周”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）。

手术方式：冠状动脉旁路移植术（CABG），采用左乳内动脉（LIMA）搭桥至左前降支（LAD），大隐静脉（SVG）搭桥至右冠状动脉（RCA）和回旋支（CX）。

术前评估：

心功能：NYHA分级Ⅱ级，左心室射血分数（LVEF）55%。

实验室检查：血红蛋白125g/L，血小板计数180×10?/L，肝肾功能正常，血糖控制在6.5-8.0mmol/L。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心术后恢复及生活质量。

二、术后护理问题及措施

（一）循环系统监测

护理问题：潜在并发症——心律失常、低心排血量综合征、出血。

护理措施：

心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次。术后48小时内，患者出现室性早搏，给予利多卡因静脉滴注后缓解。

血流动力学监测：通过中心静脉导管监测中心静脉压（CVP），维持在8-12cmH?O。根据CVP和血压调整补液速度，避免容量负荷过重或不足。

出血观察：密切观察胸腔引流液的颜色、量和性质。术后2小时内引流液量超过100ml/h，及时报告医生，遵医嘱使