肿瘤的治疗与护理个案.docVIP

肺癌患者个案护理报告

一、患者基本情况

患者男性，65岁，退休教师，因“咳嗽伴痰中带血1月余”于2025年3月10日入院。既往有30年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史，无肿瘤家族史。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，身高175cm，体重62kg，体重指数（BMI）20.2kg/m2。患者精神状态尚可，但因担心病情进展存在焦虑情绪，睡眠质量下降（每晚睡眠约4-5小时）。

二、病情评估

（一）临床表现与辅助检查

症状体征：患者主诉刺激性干咳，偶有右侧胸痛，活动后轻微气促，痰中带少量鲜红色血丝，无发热、盗汗、体重明显下降。查体示右侧胸廓呼吸动度减弱，右肺下叶可闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。

影像学检查：胸部CT提示右肺下叶占位性病变（大小约3.5cm×4.0cm），伴纵隔淋巴结肿大（最大径约1.8cm），无胸腔积液及远处转移征象。

病理学检查：支气管镜活检病理结果为肺腺癌（ⅡB期），免疫组化示EGFR基因19外显子缺失突变。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（CEA：15.6ng/mL，CA125：正常）基本正常，凝血功能无异常。

（二）护理评估

生理功能：患者咳嗽、咯血影响日常生活，活动耐力轻度下降（平地步行500米需休息），睡眠障碍与焦虑相关。

心理状态：患者对“癌症”存在恐惧心理，担心治疗效果及经济负担