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斜视术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：李小明

性别：男

年龄：6岁

住院号：20250618001

床号：眼科3床

诊断：共同性内斜视（双眼）

手术日期：2025年6月18日

手术方式：双眼内直肌后退术

查房日期：2025年6月19日

查房时间：10:00

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小李、眼科医生赵医生

二、核心流程

（一）责任护士汇报

责任护士小王首先汇报患者术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，均正常。

伤口情况：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，结膜充血明显。

眼部症状：患儿诉眼部轻微疼痛，能忍受，无明显畏光、流泪。

饮食睡眠：术后6小时已进食流质饮食，无呕吐，睡眠尚可。

心理状态：患儿因眼部不适及对医院环境的陌生感，表现出轻微焦虑，依赖家长。

（二）床旁评估

张护士长带领团队到床旁进行评估：

眼部检查：揭开敷料，观察双眼结膜充血程度，检查眼睑有无水肿、皮下淤血，角膜是否透明，前房是否清晰，瞳孔对光反射是否灵敏。

视力检查：因患儿年龄较小，采用图形视力表检查，右眼视力0.4，左眼视力0.3，较术前无明显变化。

眼位检查：遮盖去遮盖试验显示双眼正位，无明显斜视。

眼球运动检查：患儿眼球向各方向运动基本正常，但向内侧转动时稍受限。

沟通交流：与患儿及家长沟通，了解患儿术后感受及家长的护理