脑室腹腔分流术后护理查房.docVIP

脑室腹腔分流术后护理查房

一、病例介绍

患者张某某，男性，68岁，因“头痛、呕吐伴意识模糊3天”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院后头颅CT检查提示脑积水，经神经外科会诊后，于3天前行脑室腹腔分流术，术后转入神经外科监护室。目前患者意识清醒，生命体征平稳，但仍有轻微头痛，引流管通畅，腹部切口敷料干燥。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：145/90mmHg（较入院时有所下降，但仍需密切监测）

（二）神经系统评估

意识状态：清醒，GCS评分15分。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：四肢肌力5级，肌张力正常，无病理征。

头痛：VAS评分3分（轻度头痛），与体位变化无关。

（三）引流管情况

脑室端引流管：固定良好，无脱出、打折，引流液为淡血性脑脊液，量约50ml/24h，颜色清亮。

腹腔端引流管：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，无堵塞。

（四）腹部情况

腹部切口：愈合良好，无红肿、渗液。

腹部体征：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

（五）心理状态

患者因术后恢复缓慢，存在焦虑情绪，担心手术效果及预后。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：头痛与颅内压变化、手术创伤有关

评估疼痛程度：使用VAS评分量表，每4小时评估一次，记录疼痛部位、性质、持续时间。

体位护理：抬高床头15°