肌无力护理个案.docVIP

肌无力患者护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“进行性四肢无力伴吞咽困难1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现双侧眼睑下垂，晨起症状较轻，午后逐渐加重，伴视物模糊；随后出现四肢近端无力，上楼梯、梳头困难，休息后可缓解；近1周出现吞咽困难，进食流质食物时易呛咳，言语含糊。既往体健，无特殊疾病史，家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，双侧眼睑下垂，眼球活动受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧咬肌、颞肌肌力减弱，吞咽反射减弱，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢近端肌力3级，远端肌力4级，肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出。感觉系统检查未见异常。

辅助检查：血清乙酰胆碱受体抗体阳性；肌电图检查示低频重复神经电刺激波幅递减15%以上；胸部CT未见明显异常。

诊断：重症肌无力（全身型）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：患者四肢近端肌力3级，远端肌力4级，日常生活活动能力（ADL）评分45分，属于中度依赖。上楼梯、穿衣、洗漱等活动需他人协助，行走时需借助拐杖。

呼吸功能：患者目前呼吸频率正常，无明显呼吸困难，但存在吞咽困难、呛咳，有发生吸入性肺炎的风险。用力肺活量（FVC）为2.5L，占预计值的70%，提示呼吸储备功能轻度下降。

吞咽功能：洼田饮水试验评分4级，患者吞咽困难明显，进