包皮术后第三天疼痛护理个案.docVIP

包皮环切术后第三天疼痛管理个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：12岁

入院诊断：包茎

手术方式：包皮环切术（传统剪刀法）

术后时间：第3天

主诉：阴茎头部及切口周围持续性疼痛，活动时加重，影响睡眠及排尿。

二、术后病情评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：阴茎头部、冠状沟及切口缝合处。

疼痛性质：持续性胀痛，伴针刺样牵拉痛，活动（如行走、翻身）或排尿时疼痛加剧。

疼痛评分：采用**数字评分法（NRS）**评估，静息时疼痛评分为4分，活动时为6分。

疼痛诱因：敷料摩擦、阴茎勃起、尿液刺激切口。

（二）切口及局部情况

切口外观：切口边缘轻度红肿，无明显渗血，可见少量淡黄色渗出液，敷料干燥固定良好。

阴茎肿胀：阴茎头部及包皮水肿明显，呈淡紫色，触之柔软无硬结。

排尿情况：排尿时尿流偏细，偶有尿液浸湿敷料边缘，无尿痛、尿急。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与手术创伤、局部水肿、敷料刺激及阴茎勃起有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及对切口的担忧有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理及疼痛管理知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，能耐受日常活动。

患者睡眠时长恢复至每日8小时左右，睡眠质量改善。

患者及家属掌握术后护理要点，能正确应对疼痛及异常情况。

四、具体护理措施

（一）疼痛管理

药物干预

遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml（含布洛芬100