社区卫生服务中心2026年慢病管理工作计划.docxVIP

社区卫生服务中心2026年慢病管理工作计划

为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及《“十四五”全民健康信息化规划》要求，进一步提升社区居民慢性病（以下简称“慢病”）防控能力，降低慢病所致的过早死亡率和疾病负担，结合本社区2025年慢病管理工作成效及居民健康需求，现制定2026年慢病管理工作计划如下：

一、工作背景与总体目标

（一）现状分析

2025年，我中心通过完善家庭医生签约服务、强化信息化支撑、开展多形式健康教育等措施，已建立覆盖全社区的慢病管理网络。截至2025年12月，辖区65岁以上常住居民高血压规范管理率达82.3%，糖尿病规范管理率达78.5%，较2024年分别提升3.1%和2.8%；高血压患者血压控制率62.7%，糖尿病患者血糖控制率58.9%，但仍存在高危人群筛查覆盖面不足、年轻慢病患者管理依从性低、基层医务人员同质化诊疗能力待提升等问题。

（二）总体目标

以“预防为主、防治结合、精准干预”为原则，2026年重点实现以下目标：

1.管理覆盖：全社区高血压、糖尿病患者规范管理率分别提升至85%、80%，控制率分别达到65%、62%；冠心病、脑卒中患者规范管理率达75%以上。

2.风险控制：35岁以上首诊测血压、测血糖率100%；全人群慢病高危人群（超重/肥胖、高血压前期、空腹血糖受损等）筛查覆盖率达90