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中医医案——肾炎（三）

【病案摘要】患者王某，男，52岁，已婚，职员。主诉“反复眼睑及下肢浮肿3年，加重伴乏力、夜尿增多1月”。患者3年前体检发现尿蛋白（+++），尿隐血（++），于上海某医院确诊为肾病综合征，予强的松等激素治疗后尿蛋白暂时消失，症状缓解。后病情反复，多次就诊于多家中医，症状时好时坏，尿蛋白及血肌酐始终居高不下。1月前无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿加重，伴周身乏力、纳差、腰酸重，大便偏干（2天1次），夜尿3~4次，尿液泡沫增多，无发热、咽痛，无恶心呕吐，遂经病友介绍，求治于我院中医肾病科。自发病以来，患者精神欠佳，睡眠一般，食欲差，体重近1月下降3kg。既往有高血压病史5年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

【体格检查】T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清，精神软，面色萎黄，眼睑轻度浮肿，球结膜无充血，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛（±）。双下肢中度凹陷性水肿，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】尿常规：尿蛋白（++），尿隐血（++），尿糖（-），白细胞（-）；肾功能：血肌酐171.3μmol/L，尿素氮13.8mmol/L，尿