外科手术后造瘘口的护理个案.docVIP

直肠癌术后肠造瘘口护理个案

一、病例介绍

患者张女士，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。入院后完善相关检查，肠镜提示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。经多学科会诊后，于2025年5月10日在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术”。手术过程顺利，术后安返病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，均平稳。

伤口及造瘘口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。乙状结肠造瘘口位于左下腹，呈粉红色，黏膜光滑，造瘘口肠管高出皮肤约1.5cm，肠管血运良好，无回缩、坏死等情况。术后24小时内造瘘口未排便，术后48小时开始排出少量墨绿色稀便。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时疼痛评分为6分，给予镇痛泵持续镇痛后，疼痛评分降至3分。

管道情况：留置尿管一根，尿液清亮，尿量正常；留置腹腔引流管一根，引流液为淡红色血性液体，量约100ml/24h。

（二）心理社会状况评估

患者得知需要行肠造瘘术时，表现出明显的焦虑和恐惧，担心造瘘口影响生活质量，害怕被他人歧视。患者家属对造瘘口护理知识