肾结石病例护理个案.docVIP

左肾结石并急性肾盂肾炎患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，已婚，职业为长途货车司机。

主诉：因“左侧腰腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突然出现左侧腰腹部持续性绞痛，疼痛剧烈，难以忍受，向左侧腹股沟区放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无发热、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院急诊就诊。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：有长期吸烟史，每日约20支，饮酒史20年，每日约半斤白酒。因职业原因，饮水较少，长期憋尿，饮食不规律，喜食高盐、高脂食物。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。急性痛苦面容，辗转不安。左侧肾区叩击痛阳性，左侧腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

尿常规：尿白细胞（+++），尿红细胞（++），尿蛋白（+），尿比重1.025。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.1