上睑下垂额肌悬吊术后护理个案.docVIP

先天性上睑下垂额肌悬吊术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，5岁，因“双眼上睑部分遮盖瞳孔3年余”于2025年3月10日入院。患儿出生后即被发现双眼上睑位置较低，随年龄增长症状未改善，且逐渐出现视物时仰头、抬眉等代偿动作。家长为求进一步治疗就诊于我院眼科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体重18kg。专科检查：双眼视力均为0.6（散瞳验光后矫正视力无提高），双眼上睑缘位于瞳孔上缘下2mm，睑裂高度5mm，提上睑肌肌力Ⅲ级（4mm），额肌肌力Ⅴ级（10mm），双眼球运动正常，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底未见明显异常。

辅助检查：眼部B超未见明显异常，头颅CT排除颅内病变。

诊断：双眼先天性上睑下垂（中度）。

治疗方案：于2025年3月12日在全麻下行双眼额肌瓣悬吊术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛：患儿术后诉眼部疼痛，VAS评分4分（0-10分制），表现为哭闹、不愿睁眼。

眼部情况：双眼敷料包扎，未见渗血渗液；术后6小时拆除敷料后，可见双眼上睑肿胀明显，睑缘位置较术前抬高，睑裂高度约8mm，结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔对光反射存在。

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围内。

饮食与睡眠：术后6小时开始进食流质饮食，食欲一般；夜间睡眠