胸腺瘤的护理个案.docVIP

胸腺瘤合并重症肌无力患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者，男性，52岁，因“进行性眼睑下垂伴四肢乏力3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧眼睑下垂，晨轻暮重，伴咀嚼无力、吞咽困难，近1周症状加重，行走需他人搀扶，无呼吸困难、胸闷胸痛。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双侧眼睑下垂，眼球活动受限，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，病理征未引出。

辅助检查：

胸部CT：前上纵隔可见一大小约5.2cm×4.8cm×3.5cm的软组织肿块，边界清晰，密度均匀，考虑胸腺瘤。

新斯的明试验：阳性（注射新斯的明后肌力明显改善）。

肌电图：重复神经电刺激示低频递减、高频无递增，符合重症肌无力表现。

实验室检查：血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性，其余肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

诊断

胸腺瘤（B2型，WHO分类）

重症肌无力（全身型，MGFAⅡb型）

治疗方案

术前治疗：口服溴吡斯的明60mg/次，每日4次，联合泼尼松10mg/次，每日1次，控制肌无力症状。

手术治疗：在全麻下行胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术（完整切除肿瘤及周围脂肪组织）。

术后治疗：继续口服溴吡斯的明及泼尼松，预防肌无力危象，予抗生素预防感染，营养支持