肠瘘口的护理个案.docVIP

肠瘘口的护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“腹痛伴发热1周”入院。既往有“胃溃疡”病史10年，长期口服抑酸药物治疗。入院诊断为“胃溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎”，急诊行“胃大部切除术+腹腔引流术”。术后第5天，患者腹腔引流管引出大量黄绿色液体，伴腹痛、发热（体温38.5℃），血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞比例89%。经腹部CT及造影检查，确诊为术后肠瘘，瘘口位于空肠上段，直径约0.8cm，每日瘘液量约800-1000ml。

二、护理评估

（一）瘘口局部评估

瘘口位置：空肠上段，距Treitz韧带约15cm，位于腹部正中切口左侧约2cm处。

瘘口形态：瘘口周围皮肤红肿，有少量渗血，瘘口直径约0.8cm，边缘不整齐，可见肠黏膜外翻。

瘘液性质：黄绿色，稀薄，有腥臭味，每日量约800-1000ml，含大量消化酶（经实验室检查，瘘液淀粉酶、脂肪酶水平显著升高）。

（二）全身状况评估

营养状况：患者身高175cm，体重52kg，BMI16.9（重度营养不良）。血清白蛋白22g/L，前白蛋白0.1g/L，血红蛋白85g/L，提示严重低蛋白血症及贫血。

水电解质平衡：因大量瘘液丢失，患者出现低钾血症（血清钾3.0mmol/L）、低钠血症（血清钠130mmol/L）及代谢性酸中毒（pH7.30，HCO??18mmol/L）。

感染情况：体温波动于38.0-38.8℃，