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新生儿胃穿孔术后的护理个案

一、病例介绍

患儿，男，胎龄35周，因“孕35周早产，生后呼吸困难、腹胀2小时”于2025年10月15日入院。患儿系G1P1，其母因“胎膜早破”行剖宫产娩出，出生体重2.2kg，Apgar评分1分钟7分（呼吸、肤色各扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。生后2小时出现进行性腹胀，伴呕吐，呕吐物为咖啡色液体，无胆汁样物。查体：体温36.2℃，心率140次/分，呼吸60次/分，血压55/35mmHg，体重2.1kg。全身皮肤苍白，弹性差，前囟凹陷，双眼窝凹陷，口唇干燥。腹部高度膨隆，腹壁静脉显露，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音消失。腹部X线平片示：膈下游离气体，肠管扩张，考虑新生儿胃穿孔。急诊行剖腹探查术，术中见胃大弯侧近胃底处有一约1.5cm×1.0cm大小的穿孔，边缘组织坏死，行胃穿孔修补术+腹腔引流术。术后转入新生儿重症监护室（NICU）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.0℃，心率150次/分，呼吸65次/分，血压50/30mmHg，血氧饱和度90%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：嗜睡，反应差，刺激后哭声微弱。

营养状况：体重2.1kg，低于同胎龄儿平均体重（35周男婴平均体重约2.5kg），皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，提示中度脱水。

消化系统：术后胃肠减压引流出咖啡色液体约50ml，腹部稍膨隆，肠鸣音未闻及。