手术后病人进监护室护理个案.docVIP

一例心脏瓣膜置换术后患者的ICU监护护理个案

一、病例介绍

患者，男性，62岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。入院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、主动脉瓣中度关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。完善相关检查后，于入院第5天行“全麻体外循环下二尖瓣机械瓣置换+主动脉瓣机械瓣置换术”。手术过程顺利，术后患者被转入重症监护室（ICU）进行监护治疗。

二、术后ICU监护要点

（一）循环系统监护

心电监护：持续监测心电图，密切观察心率、心律变化。患者术后返回ICU时心率为105次/分，律齐，各导联ST-T段无明显异常。术后2小时，患者出现室性早搏，每分钟3-5次，立即报告医生，遵医嘱给予利多卡因50mg静脉推注后，早搏消失。

血压监测：采用有创动脉血压监测，每15分钟记录一次血压。患者术后血压为100/60mmHg，多巴胺维持剂量为5μg/（kg·min）。术后4小时，血压降至85/50mmHg，遵医嘱增加多巴胺剂量至8μg/（kg·min），并加快补液速度，血压逐渐回升至95/65mmHg。

中心静脉压（CVP）监测：每小时测量CVP，了解血容量及心功能情况。患者术后CVP为8cmH?O，术后6小时CVP升至12cmH?O，考虑为补液过多，遵医嘱减慢补液速度，CVP逐渐降至10cmH?O。

末梢循