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心脏瓣膜置换术后出院护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“活动后胸闷气促5年，加重1周”入院。既往高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、冠心病史。入院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。

诊疗经过

入院后完善心脏超声、冠脉造影等检查，排除冠脉病变后，于入院第7天行二尖瓣机械瓣膜置换术。术中顺利，术后转入ICU监护，予呼吸机辅助通气、抗感染、强心利尿、抗凝等治疗。术后第3天拔除气管插管，第5天转回普通病房。术后第10天复查心脏超声提示“人工瓣膜功能良好，左室射血分数（LVEF）58%”，凝血功能指标（INR）稳定在2.0-2.5之间，无发热、切口渗液等并发症，于术后第12天达到出院标准。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征

体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/82mmHg，血氧饱和度（SpO?）：98%（未吸氧状态）。

心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，无干湿啰音。

伤口与引流

胸部正中切口愈合良好，无红肿、渗液，已拆线；胸骨固定带在位，松紧适宜。

无胸腔引流管、导尿管等留置管道。

心功能状态

日常活动（如缓慢步行100米、自行洗漱）无明显胸闷气促，NYHA心功能分级改善至Ⅱ级。

双下肢无水肿，颈静脉无怒张。

实验室指标

血