无痛胃肠镜检查知情同意书.docx

无痛胃肠镜检查知情同意书

一、患者基本信息确认

请您仔细核对以下信息，确保与实际情况一致：

姓名：___________性别：___________年龄：___________身份证号：___________

联系方式：___________病历号：___________既往病史（包括过敏史、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等）：___________

目前服用药物（包括抗凝药、降糖药、降压药等）：___________

（注：以上信息需由患者或家属如实填写，如有隐瞒可能影响检查安全及结果准确性。）

二、无痛胃肠镜检查的目的与意义

无痛胃肠镜检查是通过静脉注