脑干损伤诊疗常规.docxVIP

脑干损伤诊疗常规

【概述】

是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；继发性脑干损伤，继发于其他严重的脑损伤后，因脑疝或脑水肿引起的脑干损伤。

【临床表现】

1．意识障碍伤后即刻出现持续意识障碍，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷持续时间长，恢复慢，甚至终身昏迷不醒。

2．生命体征变化脑干内有呼吸中枢及心血管运动中枢，当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显。

(1)呼吸功能紊乱：呼吸中枢分布于延髓、脑桥和中脑下端的网状结构内，脑干损伤常常在伤后立即出现呼吸节律的变化，即呼吸不规律。

(2)心血管功能紊乱：延髓内有心跳加速中枢、心跳抑制中枢、血管收收缩中枢和血管舒张中枢。当延髓严重损伤时，可出现血压和心率的大幅波动。

(3)体温变化：原发性脑干伤，多伴有下丘脑损伤，出现中枢性高热，另因交感神经功能受损，出汗功能障碍亦可致发热。

3．眼球活动和瞳孑L变化中脑损伤时，可出现双侧瞳孔大小不定、形状变化不定或双侧瞳孔散大。脑桥损伤时，瞳孔极度缩小，光反射消失，两眼同向偏斜或两眼球分离。脑干损伤严重者，眼球固定，双侧瞳孔散大，光反射消失。

4.锥体束征包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。中脑伤可出现去大脑强直，表现为肌张力增高，两上肢过伸