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肺栓塞患者氧疗规范

一、肺栓塞氧疗的指征与治疗目标

肺栓塞的核心病理生理改变是栓子阻塞肺动脉导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，同时受累肺组织灌注不足、通气/血流比例失调，死腔通气增加，进而引发低氧血症；低氧又可诱发肺血管痉挛，进一步升高肺动脉压力，加重右心负荷，严重者可诱发右心衰竭、休克。因此氧疗不仅是纠正低氧血症的支持手段，还可通过缓解肺血管痉挛、降低肺循环阻力，改善右心功能，为再灌注治疗争取时间。

根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2022版）》《ESC2022急性肺栓塞诊治指南》，氧疗启动指征为：

1.静息状态下呼吸空气时脉搏血氧饱和度（SpO?）95%，或动脉血氧分压（PaO?）80mmHg（10.7kPa）；

2.存在呼吸窘迫、胸痛、烦躁等临床症状，或活动后SpO?下降幅度5%，无论静息SpO?是否达标，均需启动氧疗；

3.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者，静息PaO?≤59mmHg（7.9kPa），或合并肺动脉高压、右心功能不全、夜间低氧血症，均需启动长期氧疗。

氧疗目标分层制定：

1.无二氧化碳潴留的急性肺栓塞：维持SpO?92%~98%，PaO?60~100mmHg（8.0~13.3kPa），避免PaO?120mmHg；

2.合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?50mmHg）的急性肺栓塞：维持SpO?90%~92%，PaO?≥60mmHg即可，避