扁桃体切除术手术同意书.docx

扁桃体切除术手术同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁科室：耳鼻咽喉头颈外科床号：____住院号：__________身份证号：________________________联系电话：________________________住址：________________________________________紧急联系人：__________与患者关系：__________联系电话：________________________

术前诊断：________________________________________

拟实施手术