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骨科院感自查问题及整改措施记录

为切实加强医院感染管理，有效预防和控制骨科诊疗过程中的医院感染事件，保障患者及医务人员安全，我院于2023年9月1日至9月15日组织院感管理科、骨科医护骨干、设备科及后勤保障部门组成专项自查小组，依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关规范，采取现场核查、查阅记录、人员访谈、抽样检测等方式，对骨科门诊、病房（含I级、II级护理单元）、手术室（含骨科专用手术间）、换药室、处置室及器械消毒供应区域开展全流程院感风险排查。现将自查发现问题及整改措施记录如下：

一、自查发现的主要问题

（一）环境与物体表面清洁消毒不规范

1.空气环境卫生学指标超标：对3间骨科专用手术间（每日开展3-5台骨科手术，含关节置换、骨折内固定等）进行空气菌落总数检测，其中2间手术间（1号、3号）检测结果分别为48CFU/m3、52CFU/m3（标准≤4CFU/m3）；骨科病房II级护理单元（收住8例开放性骨折患者）治疗室空气菌落总数为35CFU/m3（标准≤4CFU/m3）。分析原因为：手术间高效空气过滤器使用超过2年未更换，滤过效率下降；治疗室每日紫外线消毒仅1次（1小时/次），且消毒后未及时通风，导致空气流通不足。

2.物体表面清洁存在盲区：抽查骨科换药室（每日完成15-20例换药操作）治疗台面、手术床护栏、转运平车