骨科医生手术安全告知书.docxVIP

骨科医生手术安全告知书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

术前诊断：__________（如：右股骨颈骨折/腰椎间盘突出症/左膝关节骨关节炎等）

为保障您的手术安全与治疗效果，根据《医疗纠纷预防和处理条例》及临床诊疗规范，现就拟行手术（名称：__________，如：右人工全髋关节置换术/腰椎后路减压融合内固定术/左膝关节镜下清理术等）的相关风险、注意事项及医患配合要点向您及家属详细说明，请仔细阅读并理解以下内容。

一、手术必要性与方案概述

您当前因__________（简述病情，如“右股骨颈头下型骨折，断端移位明显，保守治疗难以实现有效复位及稳定固定，且存在股骨头缺血性坏死高风险”或“腰椎L4-5椎间盘突出伴椎管狭窄，反复发作腰腿痛6月，保守治疗（牵引、药物、理疗）无效，已出现左下肢肌力减退”），经科室病例讨论及多学科评估（必要时注明，如“联合麻醉科、心内科进行术前风险评估”），目前手术是改善功能、缓解症状、避免病情进展的主要手段。

拟行手术方案为__________（详细描述，如“在全身麻醉下，取右髋关节后外侧入路，显露股骨颈及髋臼，清除坏死骨组织，植入生物型股骨柄及陶瓷股骨头，匹配聚乙烯内衬髋臼杯，逐层缝合切口”或“俯卧位下，取后正中切口，显露L4-5椎板，咬除部分椎板及