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活动正畸治疗知情同意书

一、治疗前评估与方案制定

在接受活动正畸治疗前，医生将通过以下步骤完成全面评估，确保治疗方案的科学性与个性化：

1.口腔及全身状况检查：医生将进行口腔软组织（牙龈、黏膜）、硬组织（牙齿、牙槽骨）的视诊、触诊及功能检查（如咬合关系、颞下颌关节活动度），同时询问全身健康史（如是否患有牙周病、颞下颌关节紊乱、内分泌疾病等）及药物过敏史，排除活动矫治器使用的禁忌证（如严重牙周炎导致牙齿松动、颌骨发育异常需正颌手术等）。

2.辅助检查与分析：

影像学检查：拍摄曲面断层片、头颅侧位片（必要时CBCT），评估牙根长度、牙槽骨高度、颌骨发育关系及牙齿萌出状态，排除埋伏牙、多生牙等影响矫治的因素；

模型分析：制取上下颌牙列硅橡胶印模，灌注硬石膏模型，通过模型测量（如牙弓长度、拥挤度、覆盖覆合量）明确错颌畸形类型（如牙列拥挤、反合、深覆合等）；

面型及功能评估：结合正面、侧面及咬合位照片，分析面型对称性、唇齿关系及咀嚼、发音功能，明确矫治需改善的核心目标（如美观、功能或二者兼顾）。

3.方案沟通与确认：基于上述评估结果，医生将向患者/监护人详细说明活动矫治器的适用范围（如替牙期简单错颌、恒牙早期轻度牙列不齐、作为固定矫治的辅助或保持阶段使用）、预期疗程（通常3-12个月，具体因错颌复杂程度及患者配合度调整）、矫治器类型（如双曲舌簧矫治器、平面导板、功